服刑人员及家属如何自查身体状态及启动暂予监外执行

特别提示：本文仅作为参考提示，并非医学专家做出的专业判断，最终应当依据法定机构出具的结论。

一、申请暂予监外执行的前提，是先弄清自己的身体到了什么程度

2026年11月1日，新修订的《中华人民共和国监狱法》（以下简称《监狱法》）和司法部、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家卫生健康委、国家疾控局六部门联合印发的《暂予监外执行严重疾病范围和生活不能自理鉴别标准》（以下简称《鉴别标准》）同步施行。从这一天起，服刑人员因为严重疾病或者生活不能自理申请暂予监外执行，要按照新的医学标准和新的程序办理。

笔者曾经在审判阶段协助当事人处理过暂予监外执行事宜，最深的体会是：很多服刑人员和家属放弃申请，不是因为条件不够，而是因为心里没底——不知道自己的病算不算“严重疾病”，不知道生活不能自理要怎么证明，更不知道从哪儿入手，笼统地认定“申请了也批不下来”，索性不行使这项权利。

这种放弃往往没有必要。暂予监外执行是《中华人民共和国刑事诉讼法》（以下简称《刑事诉讼法》）第265条明确规定的刑罚执行方式，符合条件的罪犯有权依法获得。而申请的前提，是对自身身体状态有一个清晰的、可以对照标准的自知。

二、11月1日之后，管这件事的规则有七部

暂予监外执行不是一部文件管到底，而是由法律、司法解释和规范性文件共同构成的规则体系。按效力位阶从高到低，现行和即将施行的规则如下：

另有两部文件随之退出：2014年《保外就医严重疾病范围》自11月1日起废止，最高人民法院2016年印发的《罪犯生活不能自理鉴别标准》（法〔2016〕305号）的内容已被《鉴别标准》吸收，此后生活不能自理鉴别统一按《鉴别标准》执行。

与过去相比，这次变化有两条主线：

1. 标准变化。 严重疾病从19类增加到22类，新增了重大脏器移植术后、急性多器官功能损伤、短期内有生命危险三类。病不在 22 类清单里，经两所三级医院评估，属于严重影响身心健康的其他严重疾病或者罕见病的，同样可以适用。“经规范治疗未见好转”的观察期从过去的六个月降为一个月；生活不能自理取消了六十五周岁以上罪犯的低门槛通道，并新增“结合监管场所特殊环境综合判定”的要求；高血压、心力衰竭、肝衰竭等疾病的判定基准全部更新到最新版临床指南。

2. 启动程序变化。 过去申请暂予监外执行主要靠监狱依职权启动，罪犯和家属的申请权只在规范性文件层面有所体现。新《监狱法》第44条第2款第一次在法律层面写明：罪犯本人或者其亲属、监护人可以向监狱提出暂予监外执行的书面申请，监狱根据书面申请或者实际情况，应当组织病情诊断、妊娠检查或者生活不能自理鉴别。申请权和诊断义务同时入法，是家属能够主动作为的法律基础。

三、把医学标准翻译成看得见的身体信号

《鉴别标准》的专业表述，大多数服刑人员和家属看不懂。下面按身体系统把重点条款转化为可以观察的外在表征。转化的依据是《鉴别标准》注释所引用的临床指南和分级工具——心功能分级参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024年）》纽约心脏协会分级，高血压判定参照《中国高血压防治指南（2024年）》，肝衰竭判定参照《肝衰竭诊治指南（2024年）》，急性肺栓塞危险分层参照《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025年）》，慢性肾脏病分期参照《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年）》，肢体瘫痪的肌力分级参照《神经病学（第9版）》^[5]——加上通行的症状学描述。

必须再次强调：以下对照仅供判断“要不要提出书面申请”时参考，不能据此得出“已经符合条件”的结论，符合条件的认定只能由省级人民政府指定医院依法作出。

（一）严重疾病：重点条款对照表

（二）生活不能自理：四项内容逐项对照

《鉴别标准》第23条规定的门槛是：进食、大小便、穿衣洗漱、行动四项内容，一项以上完全不能自主完成，或者三项以上大部分不能自主完成，且经过一个月以上治疗、护理和观察。鉴别时除身体状况外，还要结合监管场所的特殊环境综合判定。第24条对四项内容的分解动作，就是现成的自查表：

家属会见或者服刑人员自查时，可以按这张表逐项记录“能独立完成、需要部分帮助、完全依赖他人”三种状态，形成书面记录。《鉴别标准》第25条还列了30项可以直接鉴别为生活不能自理的具体情形，其中比较常见的有：智力残疾二级以上；偏瘫或截瘫肌力不超过3级；双手功能完全丧失；大小便失禁；心功能三级以上；肺功能中度损伤；年老体弱生活不能自理。

（三）三个容易被忽略的规则细节

第一，“经规范治疗未见好转”不是终身治不好才算数。《鉴别标准》注释明确，它是指经常规治疗至少一个月后病情恶化或未见好转^[7]。也就是说，规范治疗满一个月仍然没有起色，就满足了这一时间要件，不必像过去一样等六个月。

第二，同一种病能不能进标准，看的是严重程度而不是病名。比如高血压不是病名符合就行，要达到很高危并伴发临床疾病；糖尿病要合并心、脑、肾、眼的严重并发症。家属最容易犯的错，是拿着“有病”的诊断去申请，而标准要的是“病到了什么程度”的诊断。

第三，不在22类范围里的病并非完全没有出路。《鉴别标准》第22条规定，范围以外经两所三级医院评估、严重影响身心健康的其他严重疾病、罕见病，也可以适用。罕见病以国家卫生健康委公布的罕见病目录为准^[8]。

四、程序的启动与救济：先走三步，走不动再走三步

在监狱服刑的罪犯，暂予监外执行由监狱提出书面建议，报省、自治区、直辖市监狱管理机关批准（《监狱法》第45条）；罪犯本人或者其亲属、监护人可以向监狱提出书面申请（《监狱法》第44条）；人民检察院对全过程实行监督（《监狱法》第46条）。

（一）在监狱服刑的，启动程序走三步

第一步，备齐材料，提出书面申请。 由罪犯本人或者亲属、监护人向监狱递交书面申请，写清楚申请人身份和与罪犯的关系、身体状况的具体描述（可以参照本文第三部分的对照表和四项自查表来写）、已有的就诊记录清单，明确请求监狱组织病情诊断或者生活不能自理鉴别。家属递交要注意留痕：现场递交要回执，邮寄保留凭证。保外就医还需要提出保证人，保证人要有完全民事行为能力、人身自由未受限制、有固定住处和收入、能与罪犯共同居住或住在同一市县^[9]。

第二步，配合监狱组织的诊断或者鉴别。 监狱收到申请后应当组织病情诊断、妊娠检查或者生活不能自理鉴别。病情诊断在省级人民政府指定的医院进行，由两名具有副高以上职称的医师负责；医院一般在收到委托书后五个工作日内组织检查、二十个工作日内出具《罪犯病情诊断书》，病情严重必须立即保外就医的三日内出具；诊断书附三个月内的客观诊断依据，自出具之日起三个月内有效。医师之间意见分歧无法形成一致结论的，应当委托其他同等级或者以上的指定医院重新诊断^[10]。家属在这个阶段能做的，是及时提供既往病历、检查报告和病危通知书等材料，并注意保留自己在其他医院就诊的全部记录作为线索。

第三步，等待评审、公示和审批。 监狱暂予监外执行评审委员会评审后同意提请的，在监狱内公示三个工作日，罪犯对公示内容有异议的可以要求复核；公示无异议或者复核异议不成立的，经监狱负责人集体讨论后，报省级监狱管理机关，由其暂予监外执行评审委员会审核，疑难、复杂、重大的由负责人集体讨论决定；批准机关应当自收到提请材料之日起十五个工作日内作出决定^[11]。批准后，监狱自收到决定书之日起十日内将罪犯移送执行地社区矫正机构。对病情严重必须立即暂予监外执行的，可以不经过公示先行执行，事后再在监狱内公告——这是紧急情况下的快速通道。

（二）在看守所服刑和交付执行前，路径不同

在看守所服刑的罪犯（一般是剩余刑期在三个月以下的），由看守所审查同意后，提请设区的市一级以上公安机关批准，申请和诊断的组织参照上述流程进行^[12]。

判决生效后、交付监狱执行前的罪犯，暂予监外执行由交付执行的人民法院决定，病情诊断、妊娠检查和生活不能自理鉴别也由人民法院负责组织^[13]。笔者此前协助当事人处理的，正是这一阶段的事宜。家属在这个阶段提出申请，对象是审理案件的法院而非监狱，且同样可以在审判阶段就着手准备病历材料。

（三）走不动了，救济也是三步

第一步，在监狱内申诉、控告。 监狱对申请不回应、不组织诊断的，罪犯可以向监狱提出申诉、控告，监狱处理的控告应当在三个月以内处理完毕并书面告知；控告材料需要转送监察机关、人民检察院或者公安机关的，监狱应当在五个工作日以内转递，不得扣压（《监狱法》第40条、第41条）。罪犯写给监狱上级机关和监察、司法等国家机关的信件，依法不受检查（《监狱法》第68条），这意味着向监狱管理局、检察院反映情况的信件，监狱无权拆开看。

第二步，申请人民检察院监督。 人民检察院对暂予监外执行实行全程法律监督，可以向有关单位和人员调查核实、调阅复制案卷材料，还可以重新组织诊断、检查或者鉴别^[14]。家属和罪犯可以向驻监检察室或者同级检察院反映，请求检察机关督促监狱履行职责。反过来，如果人民检察院认为批准暂予监外执行不当，也有权在一个月内向批准机关递交书面意见，批准机关必须重新核查（《监狱法》第46条）——这个机制是双向的，家属要善用的是监督启动的这一面。

第三步，委托律师介入，或者重新申请。律师可以代为起草申请、梳理病历证据、向检察机关提交监督申请、对诊断程序的合法性提出意见。还要知道一点：不予批准不是终局结论。《罪犯病情诊断书》的有效期是三个月，病情发生变化或者恶化后，随时可以再次提出申请；出现病危情形的，凭七日内病危通知书可以走立即保外就医的紧急程序。对决定暂予监外执行或者批准暂予监外执行的刑罚执行行为本身，目前没有行政复议或者行政诉讼的通道，务实的救济就是检察监督加再次申请这两条腿。

（四）三个必须提前知道的风险

一是暂予监外执行不是刑罚的免除，监外执行期间计入刑期，由社区矫正机构管理，保外就医的每三个月要复查一次病情^[15]。二是《刑事诉讼法》第268条规定了三种应当收监的情形：发现不符合暂予监外执行条件的；严重违反监督管理规定的；暂予监外执行的情形消失后刑期未满的。病情好转了，就要回去继续服刑。三是通过贿赂等非法手段被暂予监外执行的，监外执行期间不计入刑期，还要追究相关人员责任。自查、申请、救济都要在真实的身体状况和法定的程序内进行，这是一条不可逾越的红线。

五、结语

暂予监外执行制度设计的出发点，是让确实病重的罪犯能够得到与病情相称的治疗。11月1日之后，申请权和诊断义务都写进了法律，标准也比过去更细、更透明。对服刑人员和家属来说，最有用的动作其实就两件：平时把身体状态对照标准看清楚、记录好；需要时把书面申请依法递出去。剩下的，交给指定医院的诊断和法定程序去判断。